輪読2 17
Implication
メディカルスクールの中と外の違い、距離の大切さ。
輪読2 16
Medical school reform
New rule〜
新しいルールもまた、医者のトレーニングにおける労働時間を規制した。2003年、ACGMEは以下の事を布告した→インターンとレシデントの労働時間は、長くても30時間以下とし、平均として一週間に80時間以下の労働、そして少なくとも一週間のうち一日は休む事と規定した。もちろん、ルールを破った組織、多くの人々が労働制限を超え続けてしまっている場合に、自分達の組織の信用をなくす恐れがある。ジャーナルオブアメリカン….における研究で、83.6%のインターンはACGMEが前の年に制定したよりも超えて働いており、67.4%は30時間連続で働いており、43％は一週間の平均が80時間以上であり、43.7%はお休みを求めなかったとしている。（Landrigan….2006）
プロデッショナルは、再構築の努力の為に混合された反応をする。いくつかの医者は感じる→休みなく働く事は重要（インターンが患者の事をしり、どのように状況が変化するのかを知るためにも）と感じている。彼等の主張は、。。。。
今までのいつでも働く派と、睡眠とって働こう派それぞれの言い分有り。
輪読2 15
Medical school reform
再構築の努力は、ギバー学習の視野を広げるために、いくつかの学校にて進行中である。多くのメディカルスクールでは現在、心理学そして、コミュニケーションスキルの訓練と同様に病気の社会的側面におけるいくつかの訓練を求めている。そして多くは、実験的に、いくつかの分野にて行われている。（分野は読んでね！）
ハーバードメディカルスクールの革新的なプログラムは、医者ー患者の関係の3年間のコースを学生に求めた。（Breanch…1991）プログラムは、“人間的な医者（病気の社会的、心理学的側面、倫理の統合、暖かさ、敏感さを高く評価された）”を創出するために作られた。コースは小さなグループをつくり、ディスカッションをし、自分達の考えを探査し、考え共に行動する事でコミュニケーションスキルを向上させるものである。
カリフォルニア大学の小児科のレシデントのDavisは、病院やクリニックの訓練を受けていない。彼等はまた、コミュニティーでの活動を主張しており、活動的に多様なグループとパートナーになる事で、コミュニティー内で子どもの健康全てを改善している。“患者に対して医者は助言を超えて、健康を保つための大きな責任を持っている。”とRichard Panさんが言っている。（プログラムを推奨している人です。）“私達は、患者達のコミュニティーに介入する事が必要であり、。。。。。”プログラムは多くの賞を勝ち取った。そしてリサーチは表した→ライセンスを取得した後の医療行為にて、医者は自分達のコミュニティーを維持する傾向があると言う事をあわした。
輪読2 14
Effect of Socialization
メディカルスクールの厳しい伝統的な習慣、特に外の見解から作成されたしきたりに、多少の腹立ちを感じるのは普通であろう。他の標準的な言語共同体において、治療は“医療学生の乱用”と表現され、不当であると考えられている。加えて、いくつかの大学で進行中の取り組みは、改良する行われていた物事を改良している。しかし、表現されたコンディションはまだ一般的である。
正統であるかないか、メディカルスクールの習慣は、いくつかの機能を提供しているために持続している。最初に、高いプレッシャーの環境はメディカルプラクティスにおける、本当の様喰ううを学生に準備させる。医学は、忍耐と、持続、そして感情のコントロールを要求する。初期にテストを課された学生はおそらく、後に課される巨大なプレッシャーにたいするよい準備が出来ている。
二つ目に、はっきりとした命令系統の確立は、医療タームズをより決定的で、彼等が執り行うのを助けてくれる。緊急事態は、能率的なリーダーシプにより指揮される。そして意思決定への集中は、可能性を減らす事になる。→ギバーの努力は、組織を乱され、不統一であるという言う可能性
三つ目に、メディカルスクールの重労働は、グループのメンバーシップを増強する。活動の共有は、メンバーの態度の形成そして共通の経験において団結させる。結果としてしばしば、友情の持続を産む。
四つ目として、メディカルスクールは、儀式である。。。。的な
穴沢さんの参考によろしく。。。
輪読2 13
Selection
Sleep deprivation〜
睡眠の剥奪は、典型的にイライラを引き起こし、人々の決定能力、細部記憶、問題解決能力を浸食する。（Lamberg..,1998）これらの不足は、臨床現場において、命取りの失敗を引き起こす。睡眠が不足しているレシデントは、他の人々よりも緊張や心配、ストレスの経験が多い。（Rose…2008）加えて、短気で起こりっぽくなり、彼等はアクシデントや見落としをおこす傾向にある。16時間勤務のレシでンとと比べて、24時間まで引き延ばしたレシデントでは、結果的に患者の死を招く様な失敗をする確率は300％である。（Luckly…2007）睡眠を剥奪されているレシデントの行う手術は、明らかに、精神運動能力、記憶力、綿密さが他の人々に比べてと乏しい。(Kahol….2008)睡眠を剥奪されたギバーもまた、誤って汚れた針を刺してしまったり、帰宅の途中で交通事故を起こしてしまうなど重大な高いリスクをもっている。一日の睡眠だけでは完全には回復しない。休日は、決して疲労のサイクルに浸食されてはならないのだ。
withdrawal and resentment
圧制な要望に直面すると、医療学生はしばしば患者の事を敵であるとみなし始める事は驚くべき事ではない。Pillip Reillyは研修期間中、とてつもない疲労をした事思い出す→それは彼に、貧しい昏睡状態の患者への憤慨を引き起こした。；“彼は敵であった。私から睡眠を奪う計画だったのだ。もし彼が亡くなっていたら、私は他の時間に寝る事ができたのに。もし、彼が生きていたら、私は一晩中起きていなければならなかった。”他のレシデントは、望んでいることを思い出した。→患者が亡くなれば、彼女は彼のカルテをアップデートする必要がないと。彼女は悲しそうな様子で詳しく述べた；“しかし貴方は何を知っているというの？私は何があってもノートを書かなければいけない。死亡証明書の必要事項を描きいれ、そして、死体公示所の対応、家族などに連絡をしなければならない。私に時間を確保する事はままならない”（quoted by Jauhar….）
医療のプロフェッショナルは、しばしば患者を軽蔑的な言葉で呼ぶ→“drain circler”や“gomers（心気症患者）”最初の例は、脱水症状にて死にそうな患者の例。二つ目は、頭字語“私の緊急処置室から出て行って”しばしば、年配で、回復の見込みがあり、有効的な場所を浪費する年配の方々に対して言う。Jauhar（2008）は睡眠を浸食され、研修期間中、ずっと要求をされた様に見える。彼の日記を見てみよう
彼らは酷い的な事が書いてある。子どものおもりはクサくないが、彼等のおもりはクサいって暴言を吐いている。
メディカルスクールの期間の間、学生は患者の典型的な衰えに共感する。特に、プライマリーケアと精神医学のスペシャリストでない男子学生はそうである。（Newton….2008）共感は、典型的に、インターンシップの間に急降下する。（Rosen…2006）多くの最後のインターンの年の卒業レポートにて、彼等は、以前よりも抑圧される事は無くなったが、また同情や感情入手をする事が無くなったと言っている。Jauharさんはまた書いています。
ドクターの治療だって？私は知らない。私は多くのケアを見ていない。恐らく私も自分自身でケアする事は不可能。またはケアを選択する事も。それらは偽善であり、軽蔑すべきものなのだ。私は、身体的な側面の医療に注目してみていなかった。しかし全体的にリップサービスがあり、。。。。。読んでね◎
カリキュラムに確信させられ、病気は身体的な用語にて良く理解され、それは患者の個人生を奪うことを容認している事になるのだ。“406ルームの患者の肝臓移植”というのと、“ベッド再度の横で娘さんが泣いている所の患者の肝臓移植”というのとでは、誰が上記のもので見つけられない事があるだろうか。特定の所へフォーカスし、本質的な問題は、慣れたそして、非感情的は、個人の言語を考えるよりも疲労を産む。
もちろん、感情的な遠ざかりは、患者を元気づけ、勇気づける事はない。そして、ギバーはしばしば仕事を楽しんでいるという→寒さを感じたときそして、患者から離れたとき。
輪読2 12
Selection
On a more〜
他の陰湿な記述→生死に関わる責任に対する強烈な孤独と恐ろしさを感じる。“私は患者に脅かされない”と“彼らは私と同じくらいのその際困っている”
予想出来る→学生が迅速に観察者から実務へと移行することは、臨床の叫びを反映していると予想できる。“見る、する、教える”（P.Conrad….）人の命が危うくなった際、仕事での学習は恐ろしい体験をさせる。同時に、。。。。インターンはしばしば言います→多くの休暇をとっても、漂流感と仲間はずれと言う感覚がやってくる。事態が困難になった際は、Transue（2004）は自分自身を思い出していた→“私は、人生における時間の中で勉強せずにこの場に居る。私は同じような猛烈な経験をしていない。私はそれれもっと行う必要がある。”
トレーニング経験の多くの医者は、身体的にも精神的にも愛する人々から隔離されている.
Transure（2004）は、臨床現場での最初の衝撃を主張している。“。。。朝には死を見ていないが、昼の時間には、その一部になっている。人生やメディカルスクールでは、この様な時のための準備はなかった。私は、肉体的、精神的苦しみ、そして孤独を感じている。”彼女は、経験により彼女自身が変形させられると感じており、かしら？とおもう→彼女の愛している人が、まだ付き合ってくれるのだろうかと思う。“彼等は、私が行っている事、見ている事に理解をしてくれるだろうか？そして、私は、それらの経験により彼等と必然的に分かれてしまうのか”
過去において、36時間のシフトは研修医にとって普通であり、90〜120時間もの労働を一週間に行っていた。これらのルールは始まった→しかし、多くの研修医が現地に居る際、彼等は昼寝や休息時間をもらっていた。彼等はまた、外来患者以前の患者のケアに向わされる。（少なくとも、一部の病院の患者は、重症な病気ではない。比較的対した事のない手術で治ってしまう。）睡眠の剥奪は良くなく、更に悪化をたどっている。
輪読2 11
Selection
Privileged Status〜
アメリカの医者は、とても力があり、名声、そしてお金があると典型的にみなされている。加えて、彼等は他の人々がしらない驚異や、恐ろしいものを目撃（知って）いる。
。。。。。Perri KlassさんはA Not …（1987）を出版しました。解剖死体へのわくわくした不思議な気持ちを思い起こし、彼女は“普通の人々はこのようなことは無い”と記述した。Klassはこの感覚を僧侶への入門に例えた。
他のわくわくした思い出は、最初に“お医者さん”と呼ばれる時である。これはしばしば、メディカルスクールを半分手前くらい過ぎた学生が臨床においてよく経験することである。だけれども、彼等は医師免許を取得し何年もたつと、多くの人々から“ドクター”と呼ばれる様になる。（それは彼等には誠実なプロフェッさーとしてうつる。）この様に、学生は初期に名声を手に入れるが、また膨大な責任を負うのだ；すなわちタイトルに従う様な。
Overwhelming Responsibilities
医療学生はしばしば、多くの仕事量と、必要（重大な）な要求に対して圧倒される。研究室や勉強に一日12〜18時間費やすことは普通である。少なくとも50％の医療学生は、言う→疲れきっていると。そして、10％の人々は自殺を考えるという。（Liselotte …2008）そして、大学院（postgraduate）経験は全く容易ではないのだ。研修生はしばしば不眠症、悪夢、そして憂鬱感を報告する。多くは、不利な患者の決定や見落としで悩まされる。しかし、研修医は膨大な責任を背負う事になる。そしてしばしば、経験が回りの人間よりも少ない。Sandeepさんが本で表現している様に、パスワーど割当られスタッッフに研修医はなる。それは“偽のドクター”なのだ。（P45）Transueさんは表現している→似た様な考えはそぐわないと。（senseがさすものは？？）もし、彼女がインターンの初日に臨床ワードを忘れてしまったら、彼女は半分、staffたちはこいつは本物の医者ではないなと思う事を懸念し、。。。。しかし、彼女は気付きました→スタッふ達は、7月にインターン生がいなくなるの慣れている。7月は、新しいインターンが来る時期であり、（知識がない事は）ばかにされかねないからです。
輪読2 10
Socialization Prosecc
Loss of Identity〜
メディカルスクールは軍隊のキャンプと比較される。新参者は、彼等の以前のアイデンティティをはぎ取られ、彼等の尊敬に疑いを持ち始める。軍隊の様に、メディカルスクールは厳しいヒエラルキーがある。そしてヒエラルキーのレベルの低さは、いろいろなことを地位の低さから制限される。それらはしばしば“the dirt on which the ladder stangs”（たてかけられたはしごの上のほこり）そして、“pimpedが最初、非難が最初、感謝は後”とも言われている。
medical student abuseというフレーズは、publish literarureにしばしばみられる。（発行された書物？？）物語は、医療学生が、悪態され、打たれ、蹴られ、罰っせられるなどの悪戯をされているとのべている。アメリカの16のメディカルスクールを卒業したなかで、84％の人々は、メディカルスクールにて卑下され、42％の人々は、プロフェやれしでんと、クラスメイトや患者から苦しめられたと言っている。たった13％の人々のみ。。。。しかし、不当を感じた人々は他の人々よりも医療をキャリアとして選んだことに後悔をする傾向がある。
医学生が臨床職務を果たすことは、高いランクのインターン生やレシデンとにへつらうことである。（このレシデン達も（開業している）医師にへつらっている。）これらの低いランクの人々は、自分達の立場を“pop quizzes”（高いランクの人々が、おおっぴらに彼等に、医療問題や診断に答える様にと要求出来る。）だと連想させる。新参者は、Stuck work（誰もがやりたがらない不愉快な雑務や、つまらない雑用）を要求される。これは一般的に受け入れられている。→これらのいくつかの雑用は、多くは罰則や辱めとして新参者に割り当てられる。（割り当てられた人々は、“scut monkeys”と傷付けるような言葉で呼ばれている。）（Sheehan,…..1990）しかし、システムのなかに投げられてしまったとしても医療学生は、彼等を見ているだけで優越感を引き起こしてしまう？
輪読2 9
Socialization Process（社会化のプロセス）
学生が、メディカルスクールでの4年くを終えたとき、彼等は正式にメディカルドクターとなるのだ。（MDs）またはosteopathy（整骨治療） docter（DOs）。しかし、彼等は次の年、補足の研修期間を求められる。それ故、22歳でメディカルスクールに入学した場合、少なくても29歳までは医療活動が出来ないと見込まれる。間にある年月では、彼等は情報と問題に囲まれ、多くの人々と無関係であるのだ。医学生が学ぶ10000もの単語は、医療の外では用いられないと平均的に言われている。概して言えば、これは驚くべき事ではない。→メディカルスクールを離れた医者達は、異なる重大な見解を持っているーすなわち異なった語彙ー彼等が入学した当初よりも。
メディカルスクールはこう呼ばれているよ→“longest rite of …”西洋の世界へと推移する長い儀式と呼ばれている。（Bonsteel….）ほんの少しの他の体験は。。。。医療学習の、強さ、特有性、孤立は、。。。。。そして次のセクションでは、われわれはいくつかの方法により、メディカルカルチャーがメディカルスクールに設立された経緯をみていく。
輪読2 8
Selection
The emerging〜
医療における人間的な面を重要視する考えの出現は、批評家に歓迎すべき変化をもたらした。Alan Bonsteel（1997）などに。彼は対人関係コミュニケーションや、社会問題、倫理を軽視したscienceに専念する医療教育に起因する“冷酷な臨床医”を維持していた。伝統的に、医療学生は生きている個体を用いるのではなく、死体を用いて人間の身体について学んできた。このプロセスは、学生にはよい学習法であり、強靭化するとして評価された。死体は人間の身体を探求するための貴重な機会を与えた。しかし、Bonsteelは、学生に死体を用いた学習の奨励は過信用であり、身体を無生物の物体としてとらえかねないと主張した。死体とコミュニケーションする事、優しく治療をする事も、または何を考えているのかと考える事も必要ではないのだ。Bonsteelは主張する。→メディカルスクールは。。。。。
医療プロフェッサーのMIchael Wilkesさんは医療教育者である。（新しい授業のデザインを行っていない。）多くの学びは、“hidden カリキュラム”を経てしょうじる。なので、学生は他のモデルの態度や、業務に大きく影響されるのだ。“一部のシニア研修医（intern修了）と指導者が差別的な態度をしているのを目撃したとき、若い医学生はどのように感じるのかを考えてみよ”そしてwilkesは続けて言っています。
私達は、広く他の異なった文化や信条、医療行為の妥当性を教育しています。しかしもし学生がレシデンとが患者の事を無礼にあつかったり、患者の身体をからかったりしているのを聴いてしまったら、レッスンは明らかに、行動を予測できるでしょう。。。
しばしばwilkesと他の人々は警鐘をならしている。見る事は行う事であるのだ。本当の変革は、行動を変化に求められる。。。。。
